Simptome

Disconfort meniscal - cauze, simptome și terapie

Disconfort meniscal - cauze, simptome și terapie


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Plângerile meniscului sunt rezultatul unor leziuni sau leziuni legate de uzură pe meniscul interior sau exterior. Fisurile discurilor de cartilaj în formă de semilună sunt una dintre cele mai frecvente leziuni la genunchi. Acest lucru este strâns legat de funcția menisului și anatomia specială a articulației genunchiului. Este o construcție complexă formată din oase, tendoane și ligamente. Toate părțile servesc pentru a oferi articulației o stabilitate suficientă în timp ce sunt agile.

Menișul își asumă o sarcină specială în această construcție. Ei sunt în primul rând acolo pentru a compensa nepotrivirea dintre cei doi parteneri osoși. Suprafața osului inferior al picioarelor este aproape plată, în timp ce suprafața articulară a osului coapsei este puternic convexă și divizată în două. Fără sprijin suplimentar, cei doi parteneri comuni nu ar avea practic nici o îndrumare osoasă și nici o asigurare. Aici intră în joc menișul.

Menișul interior și exterior compensează disparitatea. Ele constau în discuri de cartilaj în formă de semilună sau circulare, care creează o suprafață articulară concavă flexibilă. Acestea sunt atașate doar de oasele de pe coarnele din față și din spate. Restul părții este mobil și este mișcat de mișcările oaselor coapsei atunci când se flexează și se întinde. De aceea, ele sunt numite și „tigăi cu articulații glisante”. Această construcție permite adaptarea flexibilă la diferite poziții ale articulației și, în același timp, crește stabilitatea genunchiului. Distribuția forței în diferite situații este mai uniformă și absorbția de șoc este optimizată. Pe de altă parte, această construcție complicată este foarte susceptibilă la răni și uzură.

Cauzele plângerilor meniscale

Plângerile meniscale apar întotdeauna pe baza fisurilor. Acestea pot fi cauzate de leziuni sau pot rezulta din modificări degenerative la bătrânețe.

Leziuni cu menisc

Rănirea tipică de menisc este frecventă în sport, accidente de muncă sau accidente de mașină și este cauzată de o combinație de două componente. Aceasta constă în interacțiunea forței de forfecare mare cu răsucirea simultană a articulației. Astfel de supraîncărcări apar atunci când genunchiul este rotit suplimentar într-o poziție îndoită prin forță externă și piciorul inferior este fixat. Declanșările pot fi efecte violente, mișcări nefavorabile în sport sau căderi de la o înălțime mare.

Leziunile meniscului în sport

Există un risc crescut de rănire în toate sporturile care implică salturi și aterizări frecvente sau tensiuni de start-stop. De asemenea, în sporturile de contact, există un risc crescut de rănire a menisului din cauza efectelor adversarului, care nu sunt întotdeauna previzibile și controlabile. Fotbaliștii și schiorii prezintă un risc deosebit, deoarece piciorul și piciorul inferior sunt fixate de gazon sau de schi. Dacă coapsa este rotită din cauza mișcărilor defavorabile sau a influențelor externe, piciorul inferior nu poate urma această mișcare. Dacă genunchiul este, de asemenea, într-o poziție îndoită, se creează o forță pe care menișul nu o poate rezista. Apoi, o fisură devine inevitabilă.

Accidentele ca fiind cauza lacrimilor meniscale

În principiu, aceleași mecanisme pot funcționa în cazul accidentelor ca în sport. Cu toate acestea, acest lucru este rareori cazul, deoarece alte circumstanțe joacă un rol la locul de muncă, acasă sau în mașină. În caz de accident, forțele sunt de obicei atât de mari încât rezistența maximă a menișului este depășită. La serviciu sau acasă, acestea pot fi căderi de la o înălțime mare. În accidentele auto, poate fi aplicarea directă a forței pe părțile din interiorul mașinii. Suprasolicitarea bruscă sau suprasolicitarea laterală poate, de asemenea, deteriora menisci.

Degenerarea meniscală

Menisciurile sunt deosebit de sensibile la purtare. Aceasta este legată de reglarea metabolică a acestora. Sunt alimentate cu sânge doar în zonele periferice. Cea mai mare parte a alimentelor este alimentată prin difuzie dependentă de presiune. Acest tip de aprovizionare cu nutrienți este relativ lent. Prin urmare, potențialul dvs. de regenerare este destul de scăzut.

Degenerarea meniscală la locul de muncă

Activitățile cu presiune permanent ridicată în articulație și pe menisci pot accelera procesul de uzură. Astfel de sarcini apar în mod obișnuit cu tilerele care își desfășoară o mare parte din muncă în genunchi sau într-un ghemuș. Aproape întreaga greutate corporală pune o încordare pe articulația genunchiului puternic îndoită și menisci. Daunele meniscului induse de uzură sunt recunoscute ca o boală profesională la tileri.

Lucrările în care sunt ridicate constant sarcini grele sunt în mod similar problemele pentru menisc. La un moment dat, forța totală care apare este prea mare și duce la uzura pe discurile de cartilaj. În mod fatal, acest lucru este valabil mai ales când încărcăturile - așa cum sunt învățate în școlile din spate - sunt ridicate ușor. Daunele anterioare - de exemplu din cauza unei leziuni anterioare - intensifică și accelerează enorm acest proces.

Meniscus uzură la vârstnici

Degradarea degenerativă a țesutului meniscal este un efect secundar normal al îmbătrânirii. Reduce semnificativ rezistența țesăturii. Dacă este mult avansat, chiar și supraîncărcări mici pot duce la lacrimi în țesut. Aceasta poate fi o mișcare penibilă, o ușoară răsucire sau un mic pas greșit. Odată cu gradul de uzură, capacitatea deja slabă de a se regenera scade din ce în ce mai mult. După o astfel de accidentare, de obicei nu este posibilă restabilirea completă a meniscului.

Factori de risc

Similar cu paragraful privind condițiile de muncă nefavorabile, orice suprasarcină permanentă poate deteriora menisci pe termen lung. În primul rând este supraponderal. Este un factor de risc major pentru daunele meniscale cauzate de uzură.

În timp ce obezitatea încordează întreaga suprafață a articulației și întregul menisc, axele nealiniate au un efect negativ local în anumite zone. Cu picioarele X, forța în articulație nu se mai transmite axial. Vârfurile de presiune apar în zona articulației exterioare, care promovează uzura în meniscul exterior. Reversul este valabil pentru picioarele de arc. Interiorul suprafeței articulare este supus mai multui stres, iar meniscul interior degenerează mai repede.

Leziunile anterioare ale meniscului modifică condițiile mecanice. Fricțiunea în timpul mișcărilor sub sarcină crește. Poate apărea un cerc vicios, care duce la o altă fisură, care formează un alt obstacol mecanic după vindecare. Ca urmare a unor astfel de procese, degenerarea poate fi accelerată semnificativ.

O rupere a ligamentului cruciat anterior poate provoca instabilitate în articulația genunchiului dacă vindecarea este incompletă, ceea ce poate avea un efect foarte nefavorabil asupra menisului. Ligamentele încrucișate servesc la centrul celor doi parteneri în articulația genunchiului, indiferent de poziția articulației. Dacă această funcție este pierdută, suprafețele articulare se mișcă unele cu altele cu fiecare mișcare. Forțele de forfecare se dezvoltă care afectează permanent menișul. Consecințele unei rupturi de ligament cruciat posterior sunt de obicei mult mai mici.

Consecințele degenerescenței pentru alte structuri

Degenerarea are consecințe imediate asupra meniscului, dar poate afecta și structurile înconjurătoare. Practic, rezistența țesutului menisc scade constant în timp. Pot apărea fisuri, dar se dezvoltă lent, comparativ cu rupturile provocate de răni. Cu toate acestea, uzura merge întotdeauna mână în mână cu pierderea substanței. Ca urmare, meniscul pierde treptat înălțimea și defectele se pot dezvolta treptat. Acest lucru afectează cartilajul de dedesubt. El este expus din ce în ce mai mult la o sarcină crescută de presiune. De asemenea, acest lucru pune în mișcare procesele degenerative care duc în final la artroza genunchiului.

Datorită scăderii înălțimii menișului și pierderii de substanță, stabilitatea în articulația genunchiului suferă. Zona de contact dintre capătul coapsei și menisci și distanța articulară scade. În același timp, ligamentele și tendoanele pierd tensiunea. Acest lucru afectează în special ligamentele și ligamentele încrucișate. Toți acești factori duc la mișcări constante, necontrolate ale articulației, care accelerează uzura structurilor afectate.

Tipuri de rupere meniscală

După cum s-a descris deja, lacrimile meniscale pot fi diferențiate în funcție de cauză. În timp ce leziunile traumatice apar din efectele acute ale vinului violent, cele degenerative sunt rezultatul unui proces de descompunere lent. Alte criterii pentru diferențierea dintre diferitele tipuri de rupere meniscală se bazează pe poziția și cursul vătămării.

În cazul unei rupturi meniscale verticale, linia de împărțire se desfășoară între partea interioară plană și zona exterioară, încă perfuzată. Fisura orizontală împarte zona deteriorată în partea superioară și inferioară. Funcția amortizorului se pierde complet sau parțial. Dacă meniscul este tăiat la mijloc, astfel încât să se formeze două jumătăți, se vorbește despre o lacrimă radială. Funcția de absorbție a șocurilor se pierde complet. Apoi, uzura poate continua foarte repede.

Lacrima mânerului coșului creează un defect care creează un decalaj mare între părțile rămase. Piesele rupte se pot plia în articulație și se pot bloca imediat. Aceasta crește frecarea pe cartilajul articular și crește riscul de artroză. Când clapeta este sfâșiată, o parte din menisc este ruptă din structura generală. Fisura este adesea transferată în articulație și, prin urmare, este de obicei imediat dureroasă. În cele din urmă, lacrima de cioc a papagalului este caracterizată de o incizie profundă pe interiorul meniscului. În funcție de versiune, aceasta afectează și funcția amortizorului.

Simptome

În cazul leziunilor meniscale acute, simptomele severe apar de obicei imediat. Shoturile de durere sunt tipice, care persistă și nu scad chiar și în repaus. Când mergeți, când presiunea în articulație crește și la întoarcere, aceasta crește. Cu toate acestea, durerea nu poate provine de la menisc în sine, deoarece nu are receptori de durere. Mai degrabă, acestea sunt cauzate de structuri înconjurătoare, care sunt practic întotdeauna afectate de o vătămare a meniscului. Acesta poate fi ligamentele laterale, ligamentele încrucișate sau părțile osoase. El începe adesea cu bretele mici care fixează meniscul în zona coarnelor din față și din spate pe os.

Adesea, lacrimile meniscale nu apar izolat, ci în combinație cu leziuni la alte structuri. „Triada nefericită”, „triada nefericită” care este comună în rândul sportivilor, este deosebit de notorie. În plus față de o ruptură în meniscul interior, rupturile ligamentelor cruciate interioare și anterioare aparțin și acestui tablou clinic. Consecințele sunt extrem de grave și necesită o perioadă lungă de reabilitare după operație.

Localizarea durerii cu o lacrimă meniscală izolată depinde de locul în care se află leziunea. Dacă meniscul interior este deteriorat, durerea se manifestă pe interiorul spațiului articular. Poate fi consolidată prin presiune manuală. În consecință, o fisură în meniscul exterior provoacă durere în zona exterioară a spațiului articular. De asemenea, cresc odată cu presiunea manuală. Anumite mișcări agravează durerea și pot oferi indicii cu privire la care dintre cele două menisuri sunt afectate. Dacă apare în timpul rotației interne, la ghemuire sau când piciorul este întins, meniscul exterior este afectat. În schimb, agravarea durerii datorată rotației externe, flexiei și îndreptarea de la o ghemuță indică o leziune a meniscului interior.

Leziuni la menisc și părți rupte irită pielea interioară a capsulei articulare. Ca răspuns, produce mai mult lichid sinovial care este palpabil și testabil. Acumularea de lichide se numește efuziune articulară. Poate provoca durere suplimentară și limitează mobilitatea. Părțile de menisc rupte sau în mișcare liberă pot fi prinse în anumite mișcări și pot cauza blocarea articulației. Aceasta poate afecta doar flexia sau numai extensia sau ambele direcții de mișcare. Un fenomen obișnuit care apare cu lacrimile meniscale este acela de a face clic sau de a face zgomot la mutare. Ele apar atunci când părțile rupte împiedică alunecarea lină a partenerilor.

Cu leziunile meniscale care apar ca urmare a unui proces degenerativ, cursul simptomelor este complet diferit. Adesea trec neobservate mult timp. Apoi apar în perioadele de stres și se manifestă sub formă de durere și umflare a genunchilor. Localizarea simptomelor și dependența de anumite mișcări este aceeași ca și în cazul leziunilor acute. În primul rând, durerea se regresează în perioadele de repaus. Totuși, acest lucru se schimbă în timp și continuă chiar și după încărcarea. În etapa finală, se manifestă și în pace. În plus, în cursul bolii se dezvoltă restricții de mișcare atât în ​​extensie, cât și în flexie. Toate procesele pot afecta semnificativ mobilitatea.

Diagnostic

Un medic cu experiență poate diagnostica o lacrimă meniscală cu o certitudine relativă deja în timpul examenului clinic. Mai presus de toate, el testează flexibilitatea în flexie și extensie și privește funcțiile de zi cu zi, în special modelul de mers. În plus, anumite teste de provocare sunt disponibile pentru a confirma diagnosticul. Acest lucru îi permite să examineze durerea în ceea ce privește localizarea și intensitatea acesteia. Mișcările de rotație cu presiune asupra meniscului respectiv pot confirma suspiciunea de rupere a unui menisc și arată ce menisc este afectat. Metodele de imagistică sunt de asemenea utilizate în diagnosticare.

O radiografie este întotdeauna luată pentru a exclude leziunile osoase însoțitoare și pentru a putea evalua starea întregii articulații. Cu ajutorul IRM (imagistica prin rezonanță magnetică), medicul primește o imagine de ansamblu asupra stării meniscului rănit și a structurilor din jur. El poate vedea de obicei unde este leziunea și ce tip de lacrimă este. Diagnosticul este completat prin artroscopie la genunchi. Acest lucru se întâmplă ca parte a îngrijirii operative înainte de începerea intervenției efective. O cameră în miniatură din artroscopul introdus trimite medicului imagini precise ale situației pe site. Dacă rezultatul este pozitiv, partea de diagnostic curge perfect în partea operatorie.

Terapie

După o lacrimă meniscală proaspătă, accentul este pus pe tratamentul acut. Umflarea genunchiului poate fi redusă prin diferite măsuri. Aplicațiile pe gheață promovează metabolismul și eliminarea excesului de lichid sinovial. Cu toate acestea, pachetele de gheață nu ar trebui să rămână prea mult timp pe articulație, deoarece altfel pot deteriora vasele limfatice. Rezultate decongestionante bune pot fi obținute și cu folie de caș sau cu o suprapunere de cărbune. Toate măsurile descrise aici contribuie, de asemenea, la ameliorarea durerii. Piciorul afectat trebuie ridicat. În plus, medicamentele antiinflamatoare și de calmare a durerii sunt de obicei necesare și utile în faza acută.

În cursul terapiei ulterioare, medicul și pacientul trebuie să ia decizia dacă operația va fi efectuată sau nu. În special la persoanele în vârstă, trebuie luată în considerare cu atenție indicația chirurgicală. Dacă există șanse mari de auto-vindecare, se folosesc metode de tratament conservatoare. Ele constau în principal în fizioterapie vizată. Scopul este de a restabili funcțiile genunchiului într-o asemenea măsură încât participarea activă la viață este posibilă din nou. Pe de o parte, mușchii stabilizatori ai genunchiului sunt întăriți. Aceasta se face inițial sub instrucțiune și poate fi continuată independent de către pacient. A doua parte constă în principal în percepția antrenamentului. Cei afectați învață cum să controleze axa genunchiului într-o mare varietate de situații de viață.

Dacă terapia conservatoare nu are succes și nu există nicio perspectivă ca meniscul rupt să se vindece de la sine, chirurgia va fi inevitabilă. Scopul procedurii este de a obține o eliberare permanentă de durere cu funcționalitate completă a articulației genunchiului. Există următoarele indicații chirurgicale clare pentru pacienții mai tineri:

  • durere persistentă care nu răspunde la tratamente conservatoare,
  • blocaje persistente ale mișcării,
  • Fanta meniscului,
  • Daune la interiorul meniscului
  • și contur complet.

Decizia este mai dificilă pentru persoanele în vârstă cu modificări degenerative. Terapia conservatoare ar trebui să aibă cu siguranță prioritate. În funcție de tipul și amploarea afectării, netezirea cartilajului și îndepărtarea corpurilor articulare libere pot fi necesare pentru a întârzia dezvoltarea osteoartritei.

Operațiile asupra leziunilor meniscale se efectuează de obicei artroscopic. Această procedură este semnificativ mai puțin stresantă decât o intervenție chirurgicală deschisă. Acesta scurtează timpul de vindecare și reabilitare și reduce riscul de complicații. Procedura urmează întotdeauna premisa că se păstrează cât mai mult țesut meniscal. Aceasta pentru a preveni dezvoltarea artrozei. În funcție de tipul, cursul și gravitatea prejudiciului, sunt disponibile două opțiuni. Într-un caz țesutul rănit poate fi suturat din nou, în celălalt caz, o parte este îndepărtată.

După operație, genunchiul afectat poate fi încărcat complet sau parțial din nou relativ rapid, în timp ce cantitatea de mișcare este limitată un timp. O orteză specială asigură respectarea limitei de mișcare. Suporturile pentru mers sunt utilizate pentru sarcini parțiale. Fizioterapia vizată este extrem de importantă pentru succesul terapiei. Rezistența completă se obține după trei-patru săptămâni în rezecții parțiale fără complicații, cu o sutură de menisc este nevoie de șase-opt săptămâni până când sporturile stresante sunt posibile din nou. (Fp)

Informații despre autor și sursă

Acest text corespunde cerințelor literaturii medicale, ghidurilor medicale și studiilor curente și a fost verificat de medici.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

Umfla:

  • Grifka, Ioachim; Krämer, Jürgen: Traumatologie ortopedică, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. și colab .: "The Meniscus", în: The Journal of the American Academy of Ortopedic Surgeons, 25 ianuarie (1) 2017, researchgate.net
  • van den Berg, Frans; Wolf, Udo: terapie manuală. Tehnici de manipulare sigure și eficiente, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: Leziuni sportive: recunoașteți, tratați, preveniți, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006
  • Curs de bază în evaluarea chirurgiei traumatismelor ortopedice, Springer-Verlag (2013)
  • Grifka, Ioachim; Kuster, Markus: Ortopedie și chirurgie traumă, Thieme Verlag, 2009
  • Sage, Kuno; Schiltenwolf; Marcus: Leziuni articulare: Curs de bază în evaluarea chirurgiei traumatismelor ortopedice, Springer-Verlag, 2008
  • Genant, Harry K .: RMN-ul sistemului musculo-scheletic, Georg Thieme Verlag, 2014
  • Banzer, Winfried; Pfeifer, Klaus; Vogt, Lutz: Diagnostic funcțional al sistemului de mișcare în medicina sportivă, Springer-Verlag, 2004


Video: Transplantul de ligament în reconstructia celei mai frecvente leziuni a genunchiului (Iulie 2022).


Comentarii:

  1. Raedeman

    A fost vizitată de gândirea simplă strălucitoare

  2. Meztirn

    Bravo, ai fost vizitat cu o idee pur și simplu excelentă

  3. Ociel

    Pot vorbi mult despre acest subiect.

  4. Zulusho

    A fost și cu mine. Intră, vom discuta această întrebare.

  5. Fetilar

    Sunt de acord cu informațiile remarcabile



Scrie un mesaj